Bulletin d’adhésion à l’association (2017)

 Bulletin d’adhésion à l’association des Amitiés Internationales André Malraux pour l’année 2017.
Ce renouvellement commencera au 1er janvier prochain et couvre toute l’année 2017, il inclut également la période précédente restante quelque soit le mois où vous aviez cotisé auparavant.

(Pour télécharger le formulaire et l’imprimer, voir en bas de page)

N°: ………. (Ne pas remplir s.v.p.)

M. / Mme / Mlle (rayer les mentions inutiles s.v.p.)

Prénom : …………………………………………………………

Nom : ……………………………………………………………

Adresse : …………………………………………………………

Code postal : …………………

Localité : …………………………………………………………

Courriel : …………………………………………………………

Téléphone : ………………………………………………………

Profession : ………………………………………………………

Je souhaite adhérer aux A.I.A.M. en qualité de membre :

- étudiant(e) : 15 euros (Photocopie de la carte d’étudiant)

- participant(e) : 35 euros

bienfaiteur A : 50 euros

- bienfaiteur B : 80 euros

- bienfaiteur C : 150 euros

membre d’honneur pendant 10 ans : 250 euros

Je verse ce jour la somme de ……… euros en / espèces / mandat postal «mandat cash» ou «mandats internationaux» / virement ou ordre bancaire / chèque

à l’ordre des Amitiés internationales André Malraux, ou A.I.A.M.

72, rue Vauvenargues, 75018 Paris.

Bulletin d’adhésion à télécharger et imprimer

Cliquer sur le lien ci-dessous pour télécharger le bulletin d’adhésion au format PDF :

adh_2017 

Ou télécharger le bulletin au format Word :

adh_2017

L’imprimer, le remplir et le retourner accompagné de votre chèque à :

Amitiés Internationales André Malraux

72, rue Vauvenargues, 75018 Paris